（安艷妮） 65歲的村民楊某某近期因咳嗽、頭暈、氣喘，到印江土家族苗族自治縣刀壩鎮(zhèn)來(lái)安村中心村衛(wèi)生室，被診斷為慢性阻塞性肺病伴急性加重。中心醫(yī)共體牽頭醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、刀壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)楊爽精心為患者制定治療方案，經(jīng)住院治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。“現(xiàn)在，幾分鐘這車子就到（中心村衛(wèi)生室）了，還是縣醫(yī)院派下來(lái)的醫(yī)生治病，以前看這種病只能去縣里，很不方便，現(xiàn)在我們?cè)诩议T口就能享受縣醫(yī)院專家的服務(wù)，既節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，又方便家屬照護(hù)，太方便了。”

近年來(lái)，為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡分布，提高基層服務(wù)水平，印江從實(shí)際需求出發(fā)，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過(guò)念好“四字訣”，全面構(gòu)建以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院為“兩大龍頭”，縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生服務(wù)中心）為“龍身”，村衛(wèi)生室為“龍尾”的縣鄉(xiāng)村三級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源互補(bǔ)共享，基層群眾獲得感和幸福感顯著增強(qiáng)。

在“統(tǒng)”字上下功夫，健全管理體系。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由縣委書記、縣長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)的縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)共體建設(shè)辦公室，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，定期調(diào)度工作，研究醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃布局、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、考核評(píng)估等重大事項(xiàng)。2023年組織召開專題會(huì)、座談會(huì)、調(diào)度會(huì)10余次。完善組織機(jī)構(gòu)。按照“1（牽頭醫(yī)院）+1（協(xié)助醫(yī)院）+N（成員單位）”模式建立緊密型中心醫(yī)共體，組建醫(yī)共體理事會(huì)，下設(shè)辦公室、運(yùn)營(yíng)管理中心、人力資源中心、醫(yī)保管理中心、會(huì)計(jì)核算中心和信息與質(zhì)量控制中心“一辦五中心”，實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、財(cái)務(wù)、藥械、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”和信息系統(tǒng)統(tǒng)籌管理模式。設(shè)立固定辦公場(chǎng)所，從醫(yī)共體內(nèi)選取經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)骨干作為工作人員集中辦公，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，監(jiān)督檢查各分院各項(xiàng)工作執(zhí)行落實(shí)情況，提高工作效率。抓好組織管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員實(shí)行任期制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)責(zé)任制。制定醫(yī)共體理事會(huì)章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。建立議事決策制度，嚴(yán)格議事決策范圍、原則和程序以及議定事項(xiàng)執(zhí)行與監(jiān)督，規(guī)范內(nèi)部治理和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則。

在“融”字上做文章，發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)。實(shí)現(xiàn)資源共享。依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建成縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”（心電診斷、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、病理檢測(cè)），提高醫(yī)療資源配置和使用效率。成立藥事管理和醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心，增強(qiáng)縣級(jí)“龍頭”醫(yī)院帶動(dòng)能力。開通遠(yuǎn)程會(huì)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)全覆蓋，方便群眾就近就便就醫(yī)診療。2023年與全縣17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展遠(yuǎn)程交互式會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診DR/CT影像報(bào)告19389例，心電診斷1137例。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，完善轉(zhuǎn)診流程，暢通綠色通道。制定縣、鄉(xiāng)兩級(jí)收治病種目錄、縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病種和康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，合理分流患者，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的就醫(yī)格局，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2023年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診183人次，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診912人次。開展巡診義診。以基層群眾“見(jiàn)醫(yī)見(jiàn)藥見(jiàn)干部”為目標(biāo)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)共體醫(yī)護(hù)人員按期到村入戶開展“醫(yī)心為民·健康同行”巡診義診活動(dòng)，進(jìn)一步做實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和民生實(shí)事，讓服務(wù)多跑路、群眾少跑腿，切實(shí)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。2023年開展巡診義診320余次、健康宣講100余次。

在“提”字上出實(shí)招，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。改革用人機(jī)制。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)2個(gè)“編制池”，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，打破傳統(tǒng)編制束縛，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。全面推行中層干部競(jìng)聘上崗機(jī)制，破除崗位聘任“終身制”。編外人員落實(shí)“凡進(jìn)必考”“縣聘鄉(xiāng)用”制度，搭建公開、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)。2023年優(yōu)化調(diào)整崗位20余個(gè)，遴選臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）66名。建好基層隊(duì)伍。落實(shí)“120小時(shí)培訓(xùn)制度”，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員每年到縣級(jí)公立醫(yī)院接受理論、實(shí)操培訓(xùn)學(xué)時(shí)不低于120小時(shí)，提升基層醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。提高在崗村醫(yī)每月生活補(bǔ)助，建立村醫(yī)社保參保機(jī)制，落實(shí)村醫(yī)退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度，提升村醫(yī)待遇水平。2023年開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)15期1000余人，發(fā)放村醫(yī)生活補(bǔ)助286.44萬(wàn)元，落實(shí)退養(yǎng)生活補(bǔ)助52人。落實(shí)對(duì)口幫扶。實(shí)行“4+2”組團(tuán)工作機(jī)制，選派具有相應(yīng)資質(zhì)的業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)共體成員單位、中心村衛(wèi)生室開展駐點(diǎn)幫扶工作，牽頭責(zé)任科室“組團(tuán)”到醫(yī)共體成員單位開展坐診帶教、教學(xué)查房、知識(shí)講座等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2023年下派醫(yī)生40余名，開展手術(shù)25臺(tái)次，教學(xué)查房1082人次，疑難病例討論24人次，門診診療4186人次，知識(shí)講座68場(chǎng)次、培訓(xùn)1132人次，參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康體檢474人次。

在“干”字上見(jiàn)實(shí)效，提升服務(wù)能力。推進(jìn)“中心村衛(wèi)生服務(wù)”改革。圍繞“村室聯(lián)建、村醫(yī)連片、鄉(xiāng)村聯(lián)管”思路，選擇距離集鎮(zhèn)較遠(yuǎn)、人口相對(duì)集中的村，利用原衛(wèi)生室用房、空心校舍等閑置資產(chǎn)建設(shè)中心村衛(wèi)生室，由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，醫(yī)共體“龍頭”醫(yī)院全面指導(dǎo)業(yè)務(wù)，著力補(bǔ)齊醫(yī)共體“末端”服務(wù)短板，填補(bǔ)基層醫(yī)療“空白點(diǎn)”，打造30分鐘健康服務(wù)圈。截至2023年，已建成中心村衛(wèi)生室10個(gè)，覆蓋建制村50個(gè)，惠及群眾6.3萬(wàn)余名。打造特色“健康小屋”。積極探索“醫(yī)聯(lián)戶+健康小屋+N”的健康管理服務(wù)體系，在城區(qū)打造特色“健康小屋”，安排縣級(jí)名醫(yī)下沉坐診，通過(guò)做好一則健康科普宣傳、開具一張健康教育處方、建立一份電子健康檔案、制定一套規(guī)范管理制度、做實(shí)一個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)共體健康“前哨”作用，提升居民健康素養(yǎng)水平。2023年建成“健康小屋”2個(gè)，組織45名縣級(jí)醫(yī)療專家下沉坐診，開具健康教育處方1.2萬(wàn)余張，提供健康咨詢2萬(wàn)余人次。做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，以“1+1+1”的模式組建縣鄉(xiāng)村三級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)“組團(tuán)式集中簽約+入戶見(jiàn)面簽約”模式，開展慢性病簽約服務(wù)管理，做到應(yīng)簽盡簽，確保每名對(duì)象都具有簽約醫(yī)生和服務(wù)團(tuán)隊(duì)，切實(shí)提升群眾獲得感和滿意度。2023年組建簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)281個(gè)，簽約138852人，服務(wù)138852人。

據(jù)悉，在緊密型醫(yī)共體的推動(dòng)下，2023年印江縣域內(nèi)就診率達(dá)91.76%，縣域內(nèi)住院人次占比78.1%，基層門急診人次占比54.3%。全縣17家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力得到提升，16家達(dá)到國(guó)家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)，其中推薦標(biāo)準(zhǔn)占17.6%，2家衛(wèi)生院獲國(guó)家表?yè)P(yáng)。接下來(lái)，印江將繼續(xù)以“醫(yī)心為民·健康同行”為黨建引領(lǐng)，以“強(qiáng)醫(yī)工程”改革試點(diǎn)工作為抓手，深入推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，構(gòu)筑縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局。

編輯：李翼

二審：馬可心

三審：向麗華

總值班：張勇