“我是腰椎間盤(pán)突出，來(lái)這治療調(diào)理了十多天，效果還不錯(cuò)，用職工醫(yī)保還可以報(bào)銷(xiāo)85%，省了不少錢(qián)。”3月25日，在市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色門(mén)診部梵凈醫(yī)館“中醫(yī)日間病房”內(nèi)接受針灸治療的石老師說(shuō)。

作為一名在職教師，執(zhí)教多年落下的腰椎疼痛的職業(yè)病讓石老師頭痛已久，住院治療的話耽誤工作，不治療又難以緩解疼痛，自從親戚推薦給她銅仁市中醫(yī)醫(yī)院的“中醫(yī)日間病房”后，解決了石老師后顧之憂。“每天上完課就來(lái)針灸，結(jié)束后就可以離開(kāi)，不用天天在醫(yī)院待著。”這種“白天在院治療，晚上回家休息，醫(yī)保還能報(bào)銷(xiāo)”的就醫(yī)新模式，讓石老師贊不絕口。

相比傳統(tǒng)住院治療，“中醫(yī)日間病房”可以為患者提供中醫(yī)中藥、針刺、灸法、推拿、耳針等特色中醫(yī)診療手法，就診時(shí)間靈活，隨治隨走，不會(huì)影響任何工作與生活。該治療模式有助于發(fā)揮中醫(yī)藥特色和中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)，縮短患者住院等候和治療時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，為找到適合銅仁市支付方式改革的有效路徑，進(jìn)一步發(fā)揮我市中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，有效減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，銅仁市醫(yī)保局將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入國(guó)發(fā)2號(hào)文件爭(zhēng)取事項(xiàng)，2022年，銅仁市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付方式改革成功納入省級(jí)試點(diǎn)，為我市開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付方式改革，提供了政策保障。

立足群眾需求和改革初衷，市醫(yī)保局先后多次組織相關(guān)人員深入臨床一線、四川、山東等地調(diào)研學(xué)習(xí)，確定以不打破現(xiàn)有DRG支付方式改革成績(jī)?yōu)榛A(chǔ)，以中醫(yī)日間病房?jī)?yōu)勢(shì)病種作為改革切入點(diǎn)，實(shí)施“小切口”改革，把本不需要住院醫(yī)保結(jié)算的患者，回歸到門(mén)診結(jié)算，實(shí)現(xiàn)不需要化驗(yàn)檢查的，應(yīng)住院規(guī)范治療而化驗(yàn)檢查浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，解決現(xiàn)實(shí)中中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者晚上不在床的問(wèn)題。

在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，我市以鼓勵(lì)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮為導(dǎo)向，合理確定優(yōu)勢(shì)病種。按照“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量安全”的原則，在國(guó)家發(fā)布病種基礎(chǔ)上，結(jié)合本市實(shí)際和按病種付費(fèi)特點(diǎn)，廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家意見(jiàn)，分批遴選適宜本市開(kāi)展的中醫(yī)日間病房?jī)?yōu)勢(shì)病種，最終確定首批“耳眩暈、腰痛、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”等17個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)，實(shí)施定額付費(fèi)。

先后出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)日間病房?jī)?yōu)勢(shì)病種付費(fèi)(試點(diǎn))工作的通知》和《銅仁市中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種定額付費(fèi)工作方案（試行）》等政策文件，明確試點(diǎn)病種管理規(guī)范，確定優(yōu)勢(shì)病種定額付費(fèi)遵循“總額包干，超支不補(bǔ)，節(jié)約歸院”原則，參?；颊咦栽高x擇的另行加收費(fèi)用由本人承擔(dān)，不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；應(yīng)由參?；颊邆€(gè)人自付的病種醫(yī)療費(fèi)用，由參?；颊咴诔鲈簳r(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

目前，全市共有58家中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保付費(fèi)改革，推出的“中醫(yī)日間病房”診療模式受到越來(lái)越多患者的歡迎。

市中醫(yī)院治未病科主任楊世毅認(rèn)為，“中醫(yī)日間病房?jī)?yōu)勢(shì)病種”不僅方便患者在家門(mén)口看病，還減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更是推動(dòng)了中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，帶動(dòng)了中醫(yī)發(fā)展，值得大力推廣。“未來(lái)是否能將更多病種納入到日間病房的范疇內(nèi)，我期待著中醫(yī)改革的成果惠及更多人。”

據(jù)悉，自我市探索實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付改革試點(diǎn)工作以來(lái)，發(fā)生總?cè)藬?shù)4863人次，總費(fèi)用1212萬(wàn)元，基金支付899.86萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例74.25%，患者自付減少611.3萬(wàn)元，醫(yī)保基金的使用效率更加高效。實(shí)現(xiàn)了“患者少花錢(qián)、醫(yī)?；鸶咝褂谩⑻嵘参皇褂寐?，中醫(yī)特色得發(fā)揮”多方共贏的目標(biāo)，探索了一條符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式新路子。

下一步，市醫(yī)保局將以保障參保人員權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，以提升醫(yī)保科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理服務(wù)水平為目標(biāo)，精心組織試點(diǎn)工作，確保試點(diǎn)工作取得更大實(shí)效。（楊銅琴）

編輯：郭琦

二審：李小倩

三審：韓康

總值班：王全香