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銅仁:群眾有“醫(yī)”靠 服務有“?!闭?/h1>

悠悠萬事,民生為大。

醫(yī)療保障工作是一項重大民生工作,事關人民群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定。2023年來,銅仁市醫(yī)療保障局一以貫之堅持以人民為中心的發(fā)展思想,不斷深化醫(yī)保改革、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務、提升管理服務水平,將群眾的關心和期盼想在前頭、放在心頭、做到實處,群眾的獲得感、幸福感、滿足感持續(xù)提升,醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

花少錢,看好病

“得了這個病以后,每次去醫(yī)院打針看到高昂的醫(yī)療費用,我都害怕,多虧有醫(yī)保的好政策,現(xiàn)在每次我只要付三四百元就好了。”在一次醫(yī)療救助回訪中,思南縣三道水鄉(xiāng)新民村脫貧戶李阿姨對市醫(yī)保局工作人員連聲感謝。

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2023年3月,李阿姨被確診患右側大腦前動脈動脈瘤、腦動脈供血不足、高血壓病3級等疾病。高昂的手術治療費用,成為籠罩在這個家庭上空揮之不去的陰云。在經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障報銷后,原本12萬多元的醫(yī)療費用,李阿姨最后只需要支付1萬多元。

李阿姨的經(jīng)歷背后,得益于銅仁市醫(yī)療保障部門不斷厚植民生情懷,持續(xù)提升醫(yī)療保障水平。

近年來,銅仁市建立了以基本醫(yī)療保險為主體,大病保險為輔助,醫(yī)療救助為托底的醫(yī)療保障制度框架,進一步減輕參?;颊呒彝メt(yī)療費用負擔。2023年,全市當期脫貧人口92.17萬人、當期脫貧人口實現(xiàn)動態(tài)應保盡保。對特困人員參保個人繳費全額資助,對脫貧人口、低保對象參保個人繳費定額資助,資助特殊困難群體參保120.62萬人,資助資金1.83億元,實現(xiàn)應資盡資,特困人員、低保對象等特殊困難群體看病就醫(yī)215.82萬人次,三重醫(yī)療保障支付12.90億元,實現(xiàn)應報盡報。

為切實降低群眾看病就醫(yī)負擔,2023年,銅仁市醫(yī)保局鍥而不舍深化醫(yī)藥服務改革,進行了多方面的探索和優(yōu)化。

DRG改革擴面增效。2023年全市2023年DRG支付方式改革覆蓋了全市所有有住院的公立醫(yī)療機構和二級以上民營醫(yī)療機構,共計256家,城鄉(xiāng)居民與職工基本醫(yī)保全覆蓋,初步形成了“醫(yī)院得發(fā)展、群眾享實惠、醫(yī)?;鸢踩斜U?rdquo;三方共贏發(fā)展格局。

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創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購機制,實現(xiàn)降價控費。與衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)療機構部分高值醫(yī)用耗材采購、使用與醫(yī)?;饟芨堵?lián)動實施方案》,按季度發(fā)布了4次醫(yī)用耗材醫(yī)保結算單價,覆蓋215家公立醫(yī)療機構和8470個醫(yī)用耗材結算單價,高值醫(yī)用耗材線上采購率從實施前26.02%上升至76.30%。銅仁市二級以上公立醫(yī)院整體次均費用下降54.21元。

中醫(yī)優(yōu)勢病種改革反響良好。在全省先試先行,首批遴選17個中醫(yī)優(yōu)勢病種實施按病種定額付費試點,目前全市共計58家醫(yī)療機構開展中醫(yī)日間病房優(yōu)勢病種付費。實施試點工作以來,發(fā)生總人次4863人次,總費用1212.00萬元,醫(yī)保基金支付899.86萬元,政策范圍內(nèi)報銷比例74.25%,患者自付減少611.3萬元,醫(yī)?;鸸?jié)約236.6萬元,實現(xiàn)了“患者少花錢、醫(yī)保減支出、減少醫(yī)療資源浪費、提升床位使用率,中醫(yī)特色的發(fā)揮”多方共贏的目標。

三重醫(yī)療保障支付12.90億元、DRG支付方式改革全覆蓋、冠脈支架平均每個下降9626元……讓人民群眾花更少的錢,享受更好的健康服務。我市醫(yī)保部門用實打?qū)嵉墓ぷ骰貞罕姷钠谂魏托枨蟆?/p>

“碼”上就醫(yī),便捷無憂

“現(xiàn)在就醫(yī)真的很方便,以前來門診看病時,等醫(yī)生給我開好檢查單子后,去繳費窗口要排長長的隊等繳費。現(xiàn)在,醫(yī)生開好檢查單子后,用手機掃一掃二維碼,便能直接報銷結算,真的是方便、快捷、高效。”在思南縣民族中醫(yī)院就醫(yī)的陳女士由衷說道。

陳女士所說的“二維碼”,便是醫(yī)保電子憑證。它由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā),是參保人辦理醫(yī)保服務的“身份憑證”。為進一步解決參保群眾在就醫(yī)過程中繳費窗口排長隊、樓上樓下來回跑等堵點、難點問題,銅仁市醫(yī)保局積極探索醫(yī)保信息化建設工作,持續(xù)深化有關應用,讓醫(yī)保進入“數(shù)智”時代。

2023年以來,全市已有354.36萬人激活醫(yī)保電子憑證,激活率達87.11%;全市有10家三級醫(yī)療機構、6家二級醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)保移動支付,有779家醫(yī)療機構(含村衛(wèi))、1131家定點零售藥店發(fā)生醫(yī)保電子憑證業(yè)務,參保群眾就醫(yī)時,使用醫(yī)保電子憑證掛號、就診、支付、取藥、取報告等全流程服務事項,即可享受到“免排隊、秒支付”的便捷醫(yī)保服務。

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“在手機上輕點幾下,以前繳費排隊的煩惱全沒有了。”醫(yī)保移動支付的實現(xiàn),有效化解了醫(yī)院門診窗口排長隊繳費結算難題,真正為參保群眾送出了“零距離”的貼心服務,醫(yī)保智慧便民服務又邁出了新的一步。

除此之外,“數(shù)智醫(yī)保”還體現(xiàn)在網(wǎng)上便民服務的創(chuàng)新和延伸。目前,在銅仁市醫(yī)療保障局官方微信公眾號“銅仁醫(yī)保”平臺上,也已上線城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費、個人賬戶代繳、異地就醫(yī)備案、個賬余額查詢等高頻事項辦理模塊。在銅仁市政務服務網(wǎng),全市醫(yī)療保障部門28項醫(yī)保服務事項全部納入“全省通辦、一次辦成”經(jīng)辦服務范圍,并落實7項“跨省通辦”服務事項,暢通5個慢特病門診省內(nèi)異地直接聯(lián)網(wǎng)結算,積極推行“掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦”,讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

接下來,銅仁醫(yī)保將繼續(xù)激發(fā)醫(yī)保數(shù)字賦能,加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”建設,提升醫(yī)保公共服務的品質(zhì)和便利性,在醫(yī)保領域?qū)崿F(xiàn)“一碼通行、無卡就醫(yī)”,推動醫(yī)保電子憑證應用場景建設,進一步夯實信息化建設基石,優(yōu)化、完善新醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺各子系統(tǒng)功能,提升經(jīng)辦效率和參保群眾便捷體驗。

優(yōu)化服務,便民利民

2023年11月27日,銅仁市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)舉行練兵比武暨知識競賽活動,全市各區(qū)縣22支代表隊參加比賽。以練兵比武為契機,銅仁深入開展醫(yī)保政策、經(jīng)辦規(guī)程、服務禮儀等培訓,不斷提升全市經(jīng)辦服務能力。

市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王英表示,以賽促學、以賽促訓、學以致用,“練兵比武”有效推進醫(yī)保經(jīng)辦管理專業(yè)化、服務規(guī)范化,更好地為民服務、擔當使命,有力推動銅仁市醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康高質(zhì)量發(fā)展。

2023年來,為進一步優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務,我市提出“四全”模式,即全面優(yōu)化公共服務、全面推進信息化建設、全維提升經(jīng)辦服務能力、全心探索醫(yī)保治理新格局,以此為基礎,實施了一系列解決群眾急難愁盼問題的有效措施。

持續(xù)打造便民高效的銅仁“醫(yī)保守護1314”服務品牌。通過培養(yǎng)一支業(yè)務過硬的醫(yī)保經(jīng)辦服務隊伍、突出三項創(chuàng)新改革舉措、統(tǒng)一規(guī)范一套標準的醫(yī)保經(jīng)辦服務體系、構建完善四級(市、縣、鄉(xiāng)、村)醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡。結合重點推進的DRG支付方式改革、中醫(yī)優(yōu)勢病種、健全醫(yī)?;鸢踩O(jiān)管體系三項改革工作,全力為服務對象提供“依法合規(guī)、公平規(guī)范、優(yōu)質(zhì)高效、誠信熱情”的醫(yī)保服務。

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在石阡縣國榮鄉(xiāng)葛岸村便民服務站,有這樣一個辦事區(qū)域,區(qū)域內(nèi)設施齊全,配備了書寫臺、醫(yī)保事項清單及辦事指南、電子顯示屏、宣傳資料架等。村里八十歲的劉爺爺在辦事人員的指導下辦理好了醫(yī)療費用報銷業(yè)務,“現(xiàn)在太方便了,我在村里就能辦理在外就醫(yī)基本醫(yī)療費用手工(零星)報銷業(yè)務,再也不用家人帶我去鄉(xiāng)里面了。”

這是石阡縣國榮鄉(xiāng)醫(yī)保站在葛岸村便民服務站為群眾辦實事的場景,也是銅仁市醫(yī)保局打造“微型醫(yī)保中心”,構建“15分鐘醫(yī)保服務圈”的一個縮影。

近年來,我市醫(yī)保部門以“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點建設為引領,進一步創(chuàng)新便民服務舉措,加快推進“15分鐘醫(yī)保服務圈”區(qū)域全覆蓋,不斷縮短醫(yī)保服務圈服務半徑。大力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉,從各村(社區(qū))選擇一名綜合素質(zhì)高、服務群眾意識強的村醫(yī)或村干部為醫(yī)保專干,把就近能辦的事項下放到村里,將“醫(yī)保服務站”建在老百姓家門口,打造成“微型醫(yī)保中心”,真正實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務就近辦、馬上辦、一次辦。

與此同時,我市創(chuàng)新構建異地就醫(yī)“四級網(wǎng)格員”。構建以醫(yī)保部門為一級網(wǎng)格、市、縣定點醫(yī)療機構為二級網(wǎng)格、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為三級網(wǎng)格、村醫(yī)為四級網(wǎng)格的網(wǎng)格便民服務體系。通過指定網(wǎng)格員,明確網(wǎng)格職責,讓異地就醫(yī)日常宣傳、幫辦代辦、毗鄰協(xié)商等貼近群眾身邊,同時將異地就醫(yī)服務納入家庭醫(yī)生簽約個性化服務包,促進衛(wèi)生院主動指導村衛(wèi)生室開展醫(yī)保服務工作,推動村衛(wèi)生室醫(yī)療技術提升,增強村民享受醫(yī)保服務體驗。

人民醫(yī)保,醫(yī)保為民。銅仁市將始終牢牢把握新時期醫(yī)保工作新使命,把為民初心融入醫(yī)保工作,切實解決好群眾在醫(yī)療保障領域的急難愁盼問題,推動新時代醫(yī)保事業(yè)提質(zhì)增效,惠及更廣大的人民群眾。(楊銅琴

 

編輯:李翼

二審:王懿

三審:陳曦

總值班:郝從健