近年來，玉屏自治縣以提升群眾對基本公共衛(wèi)生服務工作滿意度為目標，以高血壓、糖尿病“兩病”醫(yī)防融合管理為契機，通過強化防治管理、防治聯(lián)動、防治技能等關鍵環(huán)節(jié)，深入推進慢性病防治取得新質(zhì)效。截至目前，縣、鄉(xiāng)、村三級篩查“兩病”患者14419人，規(guī)范管理覆蓋率100%。

強化防治管理。制定《玉屏侗族自治縣基層高血壓醫(yī)防融合試點工作實施方案(試行)》《玉屏侗族自治縣糖尿病信息化管理的實施方案（試行）》，成立“高血壓管理指導中心”和“縣級血糖管理中心”，對全縣“兩病”管理情況及效果進行技術(shù)指導。同時，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，建立完善“兩病”醫(yī)防融合工作體系，通過細化“兩病”管理流程要求，優(yōu)化轉(zhuǎn)診機制和防治藥物配備使用政策，加大患者及高危人群檢出力度，推動實現(xiàn)“預防-篩查-診斷-治療-轉(zhuǎn)診-隨訪-自我管理”等服務全鏈條醫(yī)防融合發(fā)展。截至目前，“兩中心”在全縣開展技術(shù)指導156人次，優(yōu)化“兩病”政策50余條，細化“兩病”管理流程要求210余條，組建家庭醫(yī)生簽約團隊108個，實現(xiàn)102個行政村（社區(qū)）全覆蓋。

強化防治聯(lián)動。在城市全民健康信息平臺建設基礎上，建立公共衛(wèi)生工作協(xié)同機制，通過打通全縣二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息壁壘，整合醫(yī)院就診、基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生簽約履約等多項數(shù)據(jù)庫，進一步優(yōu)化信息平臺功能，實現(xiàn)與全國健康扶貧動態(tài)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通。同時，創(chuàng)新“兩病”患者“前期自我監(jiān)測+院內(nèi)治療+住院護理+后期健康隨訪”全過程智能化管理方式，高危人群自我管理能力有效增強。2021年以來，玉屏縣成功通過國家基層高血壓醫(yī)防融合試點縣評估，并創(chuàng)建為省級慢性病綜合防控示范區(qū)，11余家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達成數(shù)據(jù)信息共享，居民電子健康檔案實現(xiàn)縣域全覆蓋。

強化防治技能。深入探索“縣級專家+”培訓機制，組建由縣級慢性病診療專家、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院骨干醫(yī)師、行政村（社區(qū)）衛(wèi)生服務中心醫(yī)生為主的師資培訓隊伍，通過采取“小班”式教學模式，對新入職醫(yī)護人員進行“一對一”授課，大幅提升培訓質(zhì)效。繼續(xù)依托“云鵲醫(yī)”APP和“中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)-培訓統(tǒng)籌項目”平臺，對縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)所有參與“兩病”管理人員開展線上培訓，基層高血壓防治隊伍業(yè)務能力水平得到提質(zhì)升級。截至目前，組建縣級專家隊伍6支，開展培訓8期，學員參訓1200余人次，網(wǎng)絡平臺注冊學習657人，畢業(yè)合格率100%。（孔祥輝 田浪 楊瀾）