■ 許芳 楊國軍 楊鳴丹

人民的幸福生活，一個最重要的指標(biāo)就是健康。

全方位保障人民健康、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展、持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、筑牢織密公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)、不斷提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)能力與質(zhì)量水平雙提升……黨的十八大以來，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)始終把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持以高質(zhì)量發(fā)展統(tǒng)攬全局，以提高全省人均預(yù)期壽命為目標(biāo)，深入實施健康貴州行動，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足發(fā)展，為全省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展創(chuàng)造了良好的健康環(huán)境。

■ 堅持以人民為中心，深入推進(jìn)健康貴州建設(shè)

推動健康貴州建設(shè)，增進(jìn)人民健康福祉。黨的十八大以來，省委、省政府認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策，扎實有效地推進(jìn)健康貴州建設(shè)。

全省堅持新時期衛(wèi)生健康工作方針，高頻次、多層次召開會議聽取匯報、研究部署，推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，切實解決事業(yè)發(fā)展中的重點難點問題，構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政齊抓共管、部門分工協(xié)作、全民共建共享的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展格局。

確定“路線圖”、繪好“時間表”、制定“任務(wù)書”。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)全力謀劃符合中央精神、順應(yīng)人民意愿、富有貴州特色的衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展路徑。

2015年9月、2016年11月、2021年10月分別召開全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會、全省衛(wèi)生與健康大會、全省衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展大會。

2018年12月，省委、省政府印發(fā)《“健康貴州2030”規(guī)劃綱要》，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快推進(jìn)健康貴州建設(shè)。

2019年12月，省政府辦公廳印發(fā)《健康貴州行動實施方案》，配套出臺《健康貴州行動（2019—2030年）》《健康貴州行動組織實施和考核方案》，從全方位干預(yù)健康影響因素、全周期維護(hù)生命健康、針對性防控重大疾病3個方面及政府、社會、個人（家庭）3個層面，協(xié)同各級各部門實施健康貴州17個專項行動。

陸續(xù)出臺的一系列綱領(lǐng)性文件，為健康貴州建設(shè)指明了方向。與此同時，推進(jìn)機(jī)制和工作體系不斷健全。為統(tǒng)籌推進(jìn)《健康貴州行動（2019—2030年）》組織實施、監(jiān)測和考核相關(guān)工作，成立由省政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任、43個省直部門（單位）為成員的健康貴州行動推進(jìn)委員會，下設(shè)辦公室在省衛(wèi)生健康委，承擔(dān)推進(jìn)委員會日常工作。

特別是“十三五”期間，全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)搶抓發(fā)展機(jī)遇，以改革創(chuàng)新為動力，創(chuàng)新實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計劃、衛(wèi)生健康服務(wù)能力提升八大工程等，推動工作重心下移、資源下沉，衛(wèi)生健康工作順利收官，并取得明顯成效，為奪取脫貧攻堅戰(zhàn)全面勝利提供了堅實保障。

健康扶貧2020年圓滿收官之時，“三個三”（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三建成”、醫(yī)療衛(wèi)生人員“三合格”、醫(yī)療服務(wù)能力“三達(dá)標(biāo)”）全面達(dá)標(biāo)，“基本醫(yī)療有保障”任務(wù)全面完成，貴州歷史性消除縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員和能力“空白點”，累計減貧因病致貧返貧人口71.8萬人，在國家成效考核中連續(xù)三年“零問題”。當(dāng)前保持健康扶貧主要政策總體穩(wěn)定，并聚焦重點地區(qū)、重點人群、重點疾病，切實鞏固拓展健康扶貧成果，保障脫貧地區(qū)接續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。

數(shù)說：截至2021年底，全省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)7.71張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.74人，每千人口注冊護(hù)士3.68人，每萬人口全科醫(yī)生2.03人，每萬人口公共衛(wèi)生人員6.57人。

■ 聚焦“一老一小”服務(wù)，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展

“一老一小”，都是家中寶。

不久前，因為子女工作忙碌，家住貴陽市南明區(qū)油榨街道67歲的趙大爺，獨自帶著兩歲的孫子，到社區(qū)醫(yī)院順利完成了爺孫二人各自的免費健康體檢。這些年，在貴陽含飴弄孫的趙大爺，雖然戶口還在老家，但從65歲開始，他在貴陽居住的社區(qū)也能免費建立健康檔案，并可享受到每年一次的老年健康體檢。而小孫子的健康體檢可持續(xù)到7歲。

兒童是國家的未來、民族的希望，兒童健康是經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的重要保障。近年來，貴州高度重視兒童健康保障工作，兒童健康管理水平大幅提高，全省3歲以下兒童系統(tǒng)管理率由2012年的78.83%增加至2021年93.11%，7歲以下兒童健康管理率由2012年的79.61%增加至2021年的93.76%。

兒童重點疾病得到有效控制。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率實現(xiàn)以縣為單位降低到1‰的消除目標(biāo)；免疫接種服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防15種疾??；艾滋病母嬰傳播率由2012年的7.5%下降至2021年的2.69%，母嬰阻斷率優(yōu)于全國平均水平。

兒童營養(yǎng)狀況顯著改善。兒童營養(yǎng)改善項目覆蓋全省88個縣（市、區(qū)），受益兒童年齡擴(kuò)大到36月齡，累計受益兒童261.2萬人，項目監(jiān)測地區(qū)的貧血率、生長遲緩率從2012年的34.4%、16.8%分別降至2021年的12.8%、5.7%。

同時，貴州結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，積極優(yōu)化生育政策，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。修訂貴州省人口與計劃生育條例，不斷完善生育支持政策措施，全面實行生育登記服務(wù)制度，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┤鎯珊⒄?、三孩生育政策?/p>

健康對于老年人安度幸福晚年至關(guān)重要。貴州積極建立健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)“六位一體”、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，為老年人提供全方位的健康服務(wù)。

自2017年以來，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為65周歲以上常住老年人免費建立健康檔案；2020年、2022年兩次將65歲以上老年人免費體檢納入省政府民生實事；落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，65歲及以上老年人健康管理率達(dá)到國家要求。省級依托貴州省人民醫(yī)院成功創(chuàng)建國家老年醫(yī)學(xué)中心貴州分中心，市、縣以轄區(qū)內(nèi)死亡率高的老年人常見病多發(fā)病為重點加快?？平ㄔO(shè)。

此外，貴陽、遵義、銅仁納入國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)、兩院一體、醫(yī)養(yǎng)簽約”4種模式。并且創(chuàng)新全省居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展，會同有關(guān)部門印發(fā)《貴州省居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作方案》，提出居家醫(yī)養(yǎng)上門巡診、家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、個性化簽約等服務(wù)，推動醫(yī)療服務(wù)向居家社區(qū)延伸。

數(shù)說：截至2022年6月，全省共有托育機(jī)構(gòu)1678家，3歲以下嬰幼兒托位數(shù)已達(dá)75969個，每千人口擁有的托位數(shù)達(dá)1.97個。雙證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)96家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員7937人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位總數(shù)17333張，醫(yī)養(yǎng)簽約991對，每個縣均有1家以上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

■ 突出重點突破難點，著力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)改是時代大考。貴州堅決貫徹落實關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，聚焦高質(zhì)量發(fā)展完善體制機(jī)制，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)的改革路徑，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推動系統(tǒng)聯(lián)動提高醫(yī)改全面性、整合性、協(xié)同性，取得階段性新成效。

——分級診療制度加快建立。堅持以基層為重點，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。2015年，制定出臺《貴州省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實施方案》，穩(wěn)步落實分級診療政策制度，全省9個市州分級診療試點實現(xiàn)全覆蓋。2022年，我省獲批國家首批“千縣工程”縣醫(yī)院60個，建成縣域醫(yī)療次中心50個；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上542所、達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)112所，建成社區(qū)醫(yī)院85家。省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建立健全，“橫到邊、縱到底，防治結(jié)合、上下聯(lián)動”的布局基本形成。

——現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立健全。2017年6月，全省政府辦公立醫(yī)院全面推開綜合改革；2017年9月全部取消藥品加成，結(jié)束了實行60多年的藥品加成政策；2019年12月全面取消醫(yī)用耗材加成，逐步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。全面推動落實政府辦醫(yī)責(zé)任，落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，實施公立醫(yī)院績效考核，將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放至各市（州），建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作機(jī)制，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級試點動態(tài)調(diào)整機(jī)制。我省余慶縣、遵義市、福泉市、長順縣、赤水市公立醫(yī)院綜合改革先后獲國務(wù)院辦公廳通報表揚；余慶縣、遵義市被列為公立醫(yī)院綜合改革國家示范縣和城市。

——全民醫(yī)療保障制度更加有效。印發(fā)《省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，在覆蓋范圍、參保繳費、保障待遇、醫(yī)療保險目錄、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和基金管理等六方面實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一。健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制，已全面實行市州統(tǒng)籌。推進(jìn)DRG/DIP（按疾病診斷相關(guān)分組付費/按病種分值付費）支付方式改革，遵義市、六盤水市、畢節(jié)市、銅仁市、黔南州5個試點城市全部進(jìn)入實際付費階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日、次均住院費用、患者自付費用下降。重特大疾病保障機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng)，提高并統(tǒng)一待遇保障水平，起付標(biāo)準(zhǔn)按上年度居民人均可支配收入的50%，分段報銷比例最低檔從50%提高到60%。全面實現(xiàn)住院、普通門診費用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)自助備案。

——藥品供應(yīng)保障制度逐步健全。認(rèn)真落實國家基本藥物制度，實施國家基本藥物制度綜合試點，加強(qiáng)國家基本藥物配備使用監(jiān)督管理，完善短缺藥品清單管理制度，在全國率先將大型藥品配送企業(yè)納入全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品信息直報系統(tǒng)。2017年，印發(fā)《貴州省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實施方案》，進(jìn)一步提高藥品質(zhì)量療效、理順?biāo)幤穬r格、促進(jìn)合理用藥。從2018年6月1日起實施新一輪藥品集中采購，穩(wěn)步開展直接掛網(wǎng)藥品議價采購工作。建立健全短缺藥品會商聯(lián)動機(jī)制和監(jiān)測預(yù)警應(yīng)對機(jī)制，形成《貴州省短缺藥品清單》并動態(tài)管理，加快推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購。

——綜合監(jiān)管制度基本建立。2019年，印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實施意見》，建立了綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制、督察機(jī)制，明確各級各部門職責(zé)，著力加快健全機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合監(jiān)管體系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管納入省委、省政府重點工作督查、省考核辦專項考核，部門協(xié)同監(jiān)管、信息通報、考核評估等制度不斷完善。創(chuàng)新開展“督醫(yī)”工作，鼓勵、發(fā)動和選聘“兩代表一委員”以及社會各界參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，在全國率先建成涵蓋內(nèi)容最全的省級醫(yī)藥綜合監(jiān)管平臺。圍繞事中事后全流程，加強(qiáng)對公立醫(yī)院用藥和醫(yī)療服務(wù)行為全過程監(jiān)管。

數(shù)說：截至2022年9月，國家區(qū)域醫(yī)療中心已簽訂協(xié)議4個，省級區(qū)域醫(yī)療中心已開工建設(shè)3個。全省啟動建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體138個，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1307個。優(yōu)化6個方面25條措施開展群眾就醫(yī)排長隊專項整治，全省10個統(tǒng)籌區(qū)全面啟動DRG/DIP支付方式改革。