為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)保支付方式改革，根據(jù)《國家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）和省醫(yī)保局的安排部署，銅仁市自成為省級(jí)DRG支付方式改革試點(diǎn)以來，切實(shí)按照市委、市政府深化改革工作要求，緊扣醫(yī)保職能職責(zé)，積極采取“六項(xiàng)保障”措施全力助推銅仁醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。

一是高位推動(dòng)，組織領(lǐng)導(dǎo)有保障。我市實(shí)施DRG支付方式改革以來，成立了以分管副市長為組長，政府辦、財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，以市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)為辦公室主任，負(fù)責(zé)具體抓落實(shí)；同時(shí)，各區(qū)縣高度重視DRG支付方式改革工作，也分別成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓、責(zé)任科室具體抓、明確專人抓落實(shí)的“三級(jí)”責(zé)任工作格局，做到咬定目標(biāo)不放松，奮力真抓實(shí)干。

二是建強(qiáng)隊(duì)伍，培訓(xùn)宣傳有保障。我市高度重視改革人才隊(duì)伍建設(shè)，邀請(qǐng)國家DRG支付方式改革專家到銅仁市指導(dǎo)DRG改革工作，積極組建本地專家人才隊(duì)伍，負(fù)責(zé)日常工作指導(dǎo)和研究，截至目前，已開展市級(jí)DRG專項(xiàng)培訓(xùn)60余場，深入各區(qū)縣督導(dǎo)培訓(xùn)20余次，現(xiàn)場模擬操作培訓(xùn)10余次，各區(qū)縣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織培訓(xùn)300余場，培訓(xùn)共28267人次，發(fā)放宣傳資料62658份。現(xiàn)有國家級(jí)指導(dǎo)專家2人，市醫(yī)保局DRG工作專班6人，區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦DRG專職工作人員20人，醫(yī)院DRG專職工作人員173人；通過全市醫(yī)保、醫(yī)療人才推薦篩選，建立本地DRG專家?guī)烊藛T共計(jì)69人。

三是充分準(zhǔn)備，夯實(shí)數(shù)據(jù)有保障。為確保DRG支付方式改革在銅仁順利實(shí)施，銅仁市醫(yī)保局嚴(yán)格按照專家指導(dǎo)組意見，認(rèn)真收集采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息數(shù)據(jù)，委托海南鷹海醫(yī)療信息有限公司搭建DRG信息平臺(tái)，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接口改造，醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)正確上傳病案首頁、結(jié)算清單，確保醫(yī)院HIS系統(tǒng)和醫(yī)保銀海系統(tǒng)與鷹海分組器系統(tǒng)無縫對(duì)接，建立邏輯校驗(yàn)、線上審核、數(shù)據(jù)攔截、數(shù)據(jù)比對(duì)等機(jī)制。同時(shí)，定期進(jìn)行人工分析，對(duì)結(jié)算政策、結(jié)算規(guī)則和醫(yī)保待遇進(jìn)行檢查，對(duì)有錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)，切實(shí)保障推進(jìn)改革數(shù)據(jù)支撐。

四是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范分組有保障。銅仁市認(rèn)真采用《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案》，方案共計(jì)618組，對(duì)全市 1180034個(gè)樣本病案進(jìn)行分組，二級(jí)醫(yī)院ADRG333組，三級(jí)醫(yī)院ADRG338組，二級(jí)DRG使用536組，三級(jí)DRG使用547組，病案入組率93.88%，二級(jí)醫(yī)院CV＞1 的組數(shù)195組，RIV值39.92%，三級(jí)醫(yī)院CV＞1 的組數(shù)320組，RIV值40%。通過智能審核系統(tǒng)，針對(duì)部分診治不符數(shù)據(jù)以及極端費(fèi)用病例進(jìn)行裁剪，裁剪比例8.86%，通過裁剪后二級(jí)醫(yī)院RIV值66.93%，CV＞1 為35組。三級(jí)醫(yī)院RIV值69.15%，CV＞1 為29組。

五是規(guī)范管理，配套政策有保障。自2020年我市順利實(shí)施DRG支付方式改革以來，相繼下發(fā)了《銅仁市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈銅仁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）權(quán)重費(fèi)率（試行）〉的通知》《關(guān)于印發(fā)〈銅仁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)結(jié)算細(xì)則（試行）〉的通知》《銅仁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)改革補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議》等10余項(xiàng)配套政策，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)DRG支付改革運(yùn)行的規(guī)范化、精細(xì)化管理。

六是強(qiáng)化考核，督促指導(dǎo)有保障。自DRG付費(fèi)正式運(yùn)行以來，市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照《銅仁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)結(jié)算細(xì)則（試行）》規(guī)定，對(duì)實(shí)施DRG支付方式改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按月考核，并及時(shí)將檢查、核對(duì)資料反饋醫(yī)院、整理收集歸檔、匯總錄入系統(tǒng)，對(duì)考核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金預(yù)撥制度。同時(shí)，以狠抓銅仁醫(yī)保“行風(fēng)建設(shè)”和“基金監(jiān)管”為目標(biāo)，重點(diǎn)圍繞查看各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革履職情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG支付方式改革實(shí)際運(yùn)行情況以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹗褂们闆r等開展了專項(xiàng)督導(dǎo)工作，對(duì)全市10個(gè)區(qū)縣采取到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“現(xiàn)場培訓(xùn)”+醫(yī)療機(jī)構(gòu)“現(xiàn)場督導(dǎo)檢查”的方式，逐一開展DRG專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，收到良好成效。

在“六項(xiàng)保障”舉措護(hù)航下，截至目前，我市醫(yī)保基金嚴(yán)格遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，在DRG支付方式改革促進(jìn)下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)住院率下降8.89%，平均床日由7.01天下降至6.87天，全市基本醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比提升3.35%，次均費(fèi)用由5247.24元下降5160.41元，降幅1.68%，藥占比下降4%，檢驗(yàn)檢查占比下降22.5%，耗材占比下降1.13%，基層就診率提高2.7%，DRG付費(fèi)基金支付大于醫(yī)院墊支的有19家醫(yī)院，占實(shí)施醫(yī)院的63.33%，改革實(shí)施取得顯著成效。